切除のあと、再び自分らしいかたちへ同時再建 · 二次再建を見据えた乳房再建

乳房再建（乳がん切除後の再建）

乳房再建は、乳がんの切除後に乳房のかたちを再び作る手術です。切除と同時に行う同時再建（一次再建）と、治療後に改めて行う二次再建（遅延再建）に分かれます。

概要

乳房再建は、乳がんのために乳房の全部または一部を切除したあと、乳房のかたちを再び作る手術です。切除手術と同じ日に行う同時再建と、治療が一段落したのちに改めて行う二次再建に分かれ、再建に用いる材料はインプラント、自家組織、自家脂肪などに区分されます。

再建の時期と方法は、がんの病期と切除範囲、放射線治療の有無、残っている皮膚と組織の状態、反対側の乳房の大きさやたるみの程度によって異なります。まずは乳がん治療を担当する医療チームと協議し、治療に支障のない範囲で再建の計画を立てることが先決です。

Dr. Juyoung Go 院長はサムスンソウル病院形成外科でインターン・レジデント・臨床フェローの課程を経て再建外科と美容外科の両方を研修し、MD Anderson Cancer Centerで研修を行いました。アトリエ形成外科では、同時再建と二次再建、再建後のかたちの矯正、反対側の乳房とのバランス調整、乳頭・乳輪の再建についてカウンセリングを行い、同時再建は切除手術を担当する病院・医療チームと日程や方法を協議して計画します。

このような方におすすめです

乳がんで乳房の全切除または部分切除を控えている、または終えた方
切除から時間が経ち、二次再建を検討している方
インプラント再建と自家組織再建のどちらが合うのか知りたい方
再建した乳房と反対側の乳房の大きさ・たるみの差を揃えたい方
再建後に乳頭・乳輪を作りたい、またはかたちを整えたい方
以前の再建後に被膜拘縮、左右差、輪郭の不整が残っている方

手術 · 施術の方法

同時再建

乳房の切除手術と同じ日に再建を行います。皮膚や乳頭・乳輪を温存する切除が可能な場合は元のかたちに近い再建ができ、切除を担当する医療チームと日程・方法を協議して進めます。放射線治療が予定されている場合は、方法の選択にその点を考慮します。

適している場合 · 切除の計画段階から再建をあわせて準備できる場合

二次再建

抗がん剤治療や放射線治療が終わったのちに、改めて再建を行います。残っている皮膚が足りない場合は、組織拡張器（ティッシュエキスパンダー）で皮膚を伸ばしてからインプラントに入れ替えるか、自家組織で不足する皮膚とボリュームをあわせて補います。

適している場合 · 治療を終えた場合、または同時再建を行わなかった場合

インプラント再建

インプラントで乳房のボリュームを作る方法です。皮膚が十分にあればそのまま挿入し、足りなければ先に組織拡張器を入れて伸ばしてから入れ替えます。ほかの部位に傷あとが残らず手術時間も比較的短い一方、放射線治療を受けた組織では被膜拘縮の可能性が高くなります。

適している場合 · 皮膚の状態が良好で、ほかの部位の切開を望まない場合

自家組織再建

腹部や背中の皮膚・脂肪・筋肉を移して乳房を作る方法です。感触が自然で、放射線治療を受けた組織にも適用できますが、組織を採取した部位に傷あとが残り、手術時間と回復期間が長くなります。方法によって手術の規模が大きく異なるため、実施できる範囲はカウンセリングでご案内します。

適している場合 · 放射線治療を受けた場合、またはインプラントを望まない場合

脂肪注入 · 反対側の矯正 · 乳頭再建

再建した乳房の輪郭の不足を自家脂肪で補い、反対側の乳房をリフト・縮小・豊胸して左右のバランスを整えます。乳頭・乳輪は局所皮弁とタトゥーで再建します。再建の最終段階で行うことが多い処置です。

適している場合 · 再建後に輪郭・左右対称・乳頭のかたちを整える場合

手術の基本情報

手術時間: 約2〜6時間（方法によって異なります）
麻酔: 全身麻酔
入院: 1日〜数日（方法によって異なります）
抜糸: 約10〜14日
日常生活への復帰: 約2〜4週間
通院: 術後1週 · 2週 · 1か月 · 3か月 · 6か月

個人の状態によって異なる場合があり、カウンセリング時に正確にご案内いたします。

アトリエ形成外科のアプローチ

01
治療が先で、再建はその中で計画します
再建の時期と方法は、がん治療に支障のない範囲で決めます。切除範囲、放射線治療の有無、抗がん剤治療のスケジュールを乳がん治療の医療チームと共有し、それに合わせて同時再建か二次再建か、そして材料を決めます。
02
再建外科と美容外科の両方を研修した視点で見ます
Dr. Juyoung Go 院長はサムスンソウル病院形成外科で再建外科と美容外科の両方を研修しました。ボリュームを作るだけにとどまらず、反対側の乳房とのバランス、乳頭の位置、乳房下溝の高さまで、美容的な基準で設計します。
03
インプラントと自家組織の長所・短所をそのままご説明します
インプラントは手術が比較的シンプルですが、長期的には入れ替えや被膜拘縮の可能性があります。自家組織は感触が自然ですが、採取部位の傷あとと長い回復期間を伴います。どちらが合うかは組織の状態や生活スタイルによって異なるため、カウンセリングで一緒に決めます。
04
再建は複数の段階に分かれることがあります
ボリュームを作る手術のあとに、輪郭を整える脂肪注入、反対側の乳房の矯正、乳頭・乳輪の再建が続くことが多くあります。最初に全体の段階をご案内し、それぞれの時期は回復の状態に合わせて決めます。

術後の経過

手術当日
全身麻酔のあと回復室で経過を確認し、個室回復室で安静にお過ごしいただきます。方法によってはドレーンを留置し、入院期間は手術の範囲によって異なります。
1週目
ドレーンを抜去し、傷の状態を確認します。痛みや腫れのある時期で、処方された薬を服用します。自家組織再建の場合は、採取部位もあわせて管理します。
2週目
抜糸を行います。軽い日常生活に戻れますが、腕を大きく上げる動作や重い物を持つことは避けます。
1か月目
腫れがかなり落ち着きます。組織拡張器を用いた場合はこの時期から段階的に拡張を進め、超音波で状態を確認します。
3か月目
かたちが落ち着き始めます。傷あとのケアを続けながら、脂肪注入や反対側の矯正など、次の段階の時期をご相談します。
6か月以降
かたちが安定します。乳頭・乳輪の再建と最後の仕上げを計画し、その後も定期的に経過を確認します。

回復ケアと術後ケアのスケジュールは、安心管理システムでご確認いただけます。安心管理システム

副作用 · 注意事項

乳房再建後には、出血、感染、血腫や漿液腫、創傷治癒の遅れが生じることがあり、抗がん剤治療や放射線治療を受けた組織ではその可能性が高くなります。再建した乳房は感覚がない、または鈍いことが多く、回復するのは一部にとどまります。インプラント再建では被膜拘縮、インプラントの位置異常、リップリング、インプラントの露出が生じることがあり、長期的には入れ替えが必要になる場合があります。自家組織再建では、移した組織の血流障害による部分的または全体的な壊死、脂肪壊死、採取部位の傷あとや筋力低下、腹部ヘルニアなどが生じることがあります。再建した乳房と反対側の乳房の大きさ・かたち・たるみの差、時間の経過とともに生じる左右差、乳頭・乳輪の再建後に突出が減る変化が起こることがあり、段階的な手術や再手術が必要になる場合があります。結果には個人差があり、カウンセリングで十分にご説明します。

本ページの内容は医療法に基づく一般的な医療情報であり、手術・施術の効果と回復期間は個人によって異なる場合があります。すべての手術・施術には副作用が生じる可能性がありますので、専門医と十分にご相談のうえご決定ください。

よくあるご質問

Q1同時再建と二次再建では、どちらがよいのでしょうか？

同時再建は皮膚を温存できるためかたちの面で有利で、手術回数も減りますが、放射線治療が予定されている場合は再建の結果に影響が出ることがあります。二次再建は、治療を終えた安定した状態で計画できます。病期と治療計画に応じて、乳がん治療の医療チームとともに決めます。

Q2インプラントと自家組織では、どちらが合いますか？

皮膚と組織が十分にあり、放射線治療を受けていない場合は、インプラント再建を検討できます。放射線治療を受けた場合、インプラントを望まない場合、腹部に余裕のある組織がある場合には、自家組織再建が合うことがあります。両方の長所・短所をカウンセリングでそのままご説明します。

Q3切除からかなり時間が経っていますが、再建は可能ですか？

切除から何年も経ったあとでも、二次再建は可能です。残っている皮膚と組織の状態や放射線治療の有無によっては組織拡張器や自家組織が必要になることがあり、カウンセリングで状態を確認して方法を決めます。

Q4反対側の乳房も手術が必要ですか？

再建した乳房と反対側の乳房で大きさやたるみが異なる場合は、バランスを整えるために反対側にリフト・縮小・豊胸を行うことがあります。必ず必要というわけではなく、ご希望の程度に応じて一緒に決めます。

Q5乳頭と乳輪も作れますか？

乳頭・乳輪を温存できなかった場合は、再建した乳房のかたちが安定したのちに、局所皮弁で乳頭を作り、タトゥーで乳輪の色を作ります。再建の最終段階で行うことが多い処置です。

Q6健康保険は適用されますか？

乳がん切除後の乳房再建は韓国の健康保険の適用対象に含まれており、適用範囲は診断の時期と手術方法によって異なります。該当するかどうかはカウンセリング時に確認してご案内します。

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